돈을 절약하기 위해 보험 회사에서 효과가없는 약을 사용하도록 강요했습니다.

편두통으로 보톡스를 받기 위해 2 년을 기다려야했던 이유

James Bareham / The Verge의 사진

12 살 때부터 편두통이 있었는데 2015 년에내 공격은 훨씬 더 악화되었습니다. 편두통 특유의 진통제가 없으면 편두통 때문에 메스 꺼워지고 피곤 해져서 얼어 붙은 젖은 수건을 머리에두고 잠자리에 들게했습니다. 지난 2 년 동안 저는 다른 약물을 시도하고 피임약을 바꾸고 생활 방식을 변경했습니다 (스트레스 감소, 수영 증가, 음주 금지). 거의 소용이 없었습니다. 내 편두통은 한동안 좋아졌지만, 그 어느 때보 다 더 나빠졌습니다. 그리고 올해 드디어 효과가있는 치료법 인 보톡스를 발견했습니다.



시계 애플 2

보톡스는 주름을 부드럽게하는 것으로 가장 잘 알려져 있지만2010 년부터편두통 예방에도 사용되었습니다. (과학자들은 보톡스가 작동하는 이유를 100 % 확신하지 못하지만 뇌로의 통증 신호 전달을 방해 할 수 있습니다.) 이마, 두개골, 목 및 어깨에 3 개월마다 36 회 주사를 맞으면 고통 스럽지만 게임 체인저였습니다. 한 달에 16 번에서 18 번의 편두통이 발생했습니다. 통증의 강도도 낮아졌습니다. 결과가 너무 좋아서 너무 실망해서 불필요한 비참함 속에서 오랜 세월을 보냈습니다.



환자들에게는 실망 스럽습니다.

최근에 저는 보톡스 치료를 일찍 처방하지 않은 이유를 발견했습니다. 단계적 치료-보험사가 더 비싼 치료 비용을 지불하기 전에 환자가 더 저렴하고 때로는 덜 효과적인 약을 시도하도록하는 정책입니다.

샤로나 호프만, Case Western Reserve University 법대 생명 윤리학과 교수는 단계적 치료가 비용 절감이라는 단일 동기에 의해 주도된다고 말합니다. 호프만,단계 치료의 법적 및 윤리적 의미에 대해 글을 쓴 사람, 단계 치료는 환자에게 브랜드 의약품 대신 제네릭을 복용하도록 유도하는 것과 같은 합리적인 결과를 가져올 수 있다고 말합니다. 그러나 이러한 정책은 의사가 더 비싼 약물을 처방하지 못하게하여 환자가 덜 효과적이거나 부작용이 더 나쁜 약물을 복용하도록 할 수 있습니다.



보톡스를 먹기 전에내 건강 보험 — Cigna — 필요적어도 두 가지 다른 약을 시도하고 실패합니다. 나는 삼환계 항우울제를 시도해 보았는데, 이는 나를 찌르고 뇌를 당밀로 바꾸었고, 고혈압과 심장 문제에 사용되는 약물 종류 인 베타 차단제를 사용했습니다. (편두통을 예방하기위한 모든 치료법은 다른 질병에서 빌려온 것입니다.식품의 약국 승인.) 베타 차단제는 몇 달 동안 작동했습니다. 편두통의 수를 약간 줄이고 두통을 더 견딜 수있게 만들었습니다. 하지만 작년 말에 편두통이 다시 만성화되었습니다. 한 달에 15 개가 넘었습니다. 그때 제 신경과 전문의가 이렇게 말했습니다. 보톡스를 시도 할 때가 된 것 같습니다.

Cigna의 대변인 인 Michael Pucci는 다음과 같이 말합니다.더 버지보톡스 사용을 포함한 만성 편두통의 치료는 개인과 의료 제공자에 의해 결정된다는 이메일에서. 치료 비용은 Cigna 고객의 건강 플랜 설계에 따라 다릅니다.

보톡스를 먹어 볼 때인 것 같아요.

나는 운이 좋았다. 내 건강 보험은 저렴한 편두통 치료제 두 가지를 시도하고 실패하는 것만을 요구했고, 포기하기 전에 얼마나 오래 시도해야하는지에 대해서는 지시하지 않았습니다. 다른 보험사에는 더 엄격한 규칙이 있습니다.예를 들어 Aetna는 환자가 필요합니다.적어도 두 달 동안 적어도 세 가지 약물을 시도합니다.HealthPartners또한 환자는 시간을 지정하지 않고 베타 차단제 및 항우울제와 같은 세 가지 약물을 시도하고 실패해야합니다. (요구 사항은 주 및 정책에 따라 다를 수 있습니다.) 이러한 편두통 약물은 고혈압 및 우울증과 같은 다른 상태를 치료하도록 설계 되었기 때문에 체중 증가, 피로, 사고 및 명확하게 말하기 어려움과 같은 심각한 부작용이있을 수 있습니다.



때때로 이러한 정책으로 인해 환자는 항우울제와 같은 편두통 치료를 위해 FDA에서 승인하지 않은 약물을 사용합니다.아미 트립 틸린그리고 고혈압 약물베라파밀. 제 경험상 [베라파밀은] 그다지 효과적이지 않습니다.엘리자베스 로더, 보스턴에있는 Brigham and Women ’s Hospital의 두통 부서장이며 전 미국 두통 협회 회장입니다. 보험사에게는 그다지 중요하지 않은 것 같습니다. 특히 환자가 시도해야하는 일부 치료법에 많은 부작용이 있고 편두통에 대해 신중하게 테스트되지 않은 것처럼 보이는 경우에는 환자에게 실망 스럽습니다.

Aetna와 HealthPartners 모두더 버지환자가 베라파밀을 구체적으로 시도 할 필요가 없다는 이메일에서 Verapamil은 편두통 치료에 사용할 수있는 많은 옵션 중 하나 일뿐입니다. HealthPartners의 대변인 Becca Johnson은 일부는 FDA 승인을 받았지만 그렇지 않은 경우도 있습니다. 환자는 보톡스 주사를받는 것만 큼 저렴하거나 침습적이지 않기 때문에 다른 경구 약물을 시도해야합니다. Aetna의 대변인 Ethan Slavin은 이러한 약물이 일반적으로 효과적이고 안전하다는 근거가 있습니다.

그러나 일부 조건에서는 단계적 치료가 완전히 해로울 수 있습니다.2016 년 op-ed in그만큼 보스턴 글로브 , 궤양 성 대장염 환자는 자신의 건강 보험으로 인해 의사가 처방하고자하는 값 비싼 약 대신 6 개월 동안 더 저렴한 치료를 시도해야한다고 썼습니다. 그 6 개월 동안 그의 결장은 심하게 악화되어 제거해야했습니다.

호프만의 남편이 55 세에 파킨슨 병 진단을받은 후, 그의 건강 보험은 더 저렴한 대안을 시도하지 않는 한 그가 성공적으로 복용 한 약에 대한 지불을 중단하기로 결정했습니다. 그녀는 남편을 대신하여 항소했고 결국 약에 대한 승인을 얻을 수 있었고 그렇지 않으면 연간 8,000 달러의 비용이 들었습니다. 나는 끔찍했고 싸워야했고 오랜 시간이 걸렸다 고 Hoffman은 말한다.더 버지. 많은 불안감을 불러 일으켰고 많은 환자들이 그들을 위해 싸울 법학 교수 아내가 없습니다.

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호프만의 남편의 경험은 드문 일이 아닙니다. 환자가 더 비싼 처방전을 받으면 건강 보험 제공자는 여전히 더 저렴한 약으로 되돌릴 수 있습니다. Brigham and Women ’s Hospital ’s Loder는 대부분의 건강 보험 회사가 환자의 편두통을 50 % 이상 줄이지 않으면 보톡스 비용 지불을 중단한다고 말합니다. 보험 회사에 치료가 가치가 있음을 증명할 수 있도록 신중한 두통 일기를 보관하고주의 깊게 기록하는 것이 중요하다고 Loder는 말합니다. 그들이 승인하면 당신은 집에 무료가 아닙니다.

내 건강 보험이 보톡스를 빼앗아 갈 수 있을지 몰랐습니다. 나는 확인했다Cigna의 정책1 년 후에도 보톡스 보장을 계속 받으려면 보톡스 전 치료에 비해 월 7 일 이상, 편두통 시간을 100 일 이상 줄여야한다는 사실을 알게되었습니다. (나는 편두통에 걸렸을 때 기록하기 위해 일기를 씁니다.) 더 나쁜 것은, 직장을 바꾸고, 따라서 건강 보험을 바꾸는 경우 — 새 보험은 저에게 값싼 약의 도전을 실행하도록 요청할 수 있습니다.다시보톡스를 덮기 전에

끔찍하고 싸워야했고 시간이 오래 걸렸습니다.

단계 치료는 주 및 연방 수준에서 크게 규제되지 않지만 개별 주에서는 단계 치료를 제한하고 환자를 보호하는 법안을 통과시키기 시작했습니다.미국 19 개 주캘리포니아, 미시시피 및 일리노이를 포함한에는 보험 회사가 특정 면제를 허용하거나 환자가 면제를받을 수 있도록 72 시간 이내에 의사의 항소를 검토하도록 요구하는 법률이 있습니다. 하지만 그렇다하더라도 면제를받는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다.

귀하의 의사는 여전히 면제 신청 작업을 기꺼이해야하며 해당 작업에 대한 보상을받지 못하기 때문에 그렇게하는 것을 좋아하지 않습니다. 또한ERISA주법의 요구 사항에서자가 자금 플랜이라고하는 특정 유형의 고용주 제공 건강 플랜을 면제합니다. 따라서 이러한 건강 플랜을 보유한 미국인의 약 1/4에게는 단계적 치료에 대한 주 제한이 적용되지 않습니다.

제약 회사는 책임이 없습니다. 보험사가 단계적 치료를 시행하는 한 가지 이유는높은 약가. 특정 박테리아의 독소로 만든 보톡스는 제네릭으로 제공되는 베타 차단제와 같은 다른 편두통 치료제보다 훨씬 비쌉니다. 보톡스는 1 년에 약 4,800 달러의 비용이 들지만 주사비로 치료 비용은 1 년에 최대 10,000 달러까지들 수 있습니다. 그들은 가격을 낮출 수 있다고 Loder는 말합니다. 그들의 목표는 주주들의 투자 수익을 극대화하는 것입니다. 안타깝게도 이는 환자의 혜택을 극대화하는 것과는 다릅니다.

우리가 제공하는 가치를 볼 때 Botox가 비싸다고 생각하지 않습니다.마크 포스, Botox의 제조업체 인 Allergan의 미국 마케팅 담당 수석 부사장. 보톡스는 주사를 맞은 환자의 50 %에서 편두통 일수를 반으로 줄 였다고 Forth는 말합니다. 우리는 가치가 절충 할 가치가 있다고 믿습니다. Allergan은 단계적 치료 정책에 대해 발언권이 없습니다. 보험사들은 궁극적으로 그 요청을 스스로 결정한다고 Forth는 말합니다.

우리는 가치가 절충 할 가치가 있다고 믿습니다.

하지만 보톡스에 관한 것만은 아닙니다. 지난 달,FDA 승인심한 두통을 예방하는 최초의 편두통 특정 약물. Aimovig라고하는 주사제 약은 연간 $ 6,900이고에 따르면뉴욕 타임즈 , 주사비 추가. 높은 비용 때문에전문가들은 신약이 단계적 치료 정책의 적용을받을 것으로 기대합니다. Jefferson University의 두통 센터 책임자 인 Stephen Silberstein은2016 년에 말했어보험 회사가 환자에게 새로운 약을 적용하기 전에 보톡스를 시도하고 실패하도록 요구하더라도 놀라지 않을 것입니다 (그 중 일부는 개발 중입니다).

지난번에 보톡스 치료를 받으러 갔을 때 의사가 Aimovig를 시도하고 싶은지 물었습니다. 두 제조업체 인 Amgen과 Novartis는 건강 보험을 통해 약에 접근하기 전에 두 번의 무료 주사를 제공했습니다. 나는 거절했다. 비용이 많이 들기 때문에 몇 달 안에 시작할 수있는 새로운 치료를 시작하고 싶지 않았습니다. 또한 Botox는 훌륭하게 작동합니다. 2 년 반 전에 편두통 전문의를 처음 만나러 갔을 때 이걸 받았으면 좋았을 텐데요.